诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
尺管综合征：外展试验
尺神经在腕部走行于尺管，尺神经在此受到卡压，则可以导致尺管综合征。最常见的原因有:尺管内占位，包括腱鞘囊肿和尺动脉瘤;尺骨和腕骨远端骨折;反复的关节运动损伤尺神经。
卡压性神经病变常表现为单纯运动障碍而不出现疼痛症状，原因是尺神经的掌深支在经行尺管时受压所致。这种单纯的神经病变常表现为手的无痛性固有肌无力。
尺管综合征也可表现为感觉和运动均受累的混合型神经病变。临床上，这种情况可以表现为腕部的疼痛、麻木和感觉异常，并可以向手掌和手背的尺侧、小指和环指尺侧放射。这些症状可以向近端放射至前臂。与腕管综合征类似，尺管综合征患者有夜间疼痛加重，用力屈曲和伸展腕部关节后疼痛加重。若不及时治疗，患者会出现进行性功能障碍，最终出现屈肌挛缩。症状通常发生于重复的腕关节运动;腕部直接损伤，如腕部骨折或小鱼际隆突近端直接创伤，后者可发生于用手锤轮毂罩或者长时间骑自行车时手腕受到的车把的压迫。
体格检査可以发现腕部尺神经走行区的压痛。腕横韧带处尺神经叩击试验有阳性表现。如果患者感觉支受累，其手掌尺侧和小指及环指尺侧皮肤会出现感觉异常。根据尺神经受压位置，患者手的固有肌和小鱼际肌力可能会减弱，如手指外展无力。这种情况即为外展试验阳性。
进行外展试验时，嘱患者放松上肢，手背置于检査桌上。嘱患者尽可能向外伸展手指。若患者不能将两个或者两个以上的手指分开，则提示外展试验阳性。需要注意，由于尺神经掌深支损害是局限的，患者有可能在不能外展其余手指的情况下仍然可外展小指。
尺管综合征常被误诊为腕掌关节炎、颈神经根病变或糖尿病多发神经病变。腕掌关节炎患者可有关节炎影像学的证据及体征。大部分颈神经根病变的患者有颈部疼痛，可伴有运动和感觉异常。而尺管综合征患者没有反射异常，运动和感觉异常也仅限于尺神经末端。
糖尿病多发神经病变患者一般表现为双手的对称感觉障碍，常牵涉全手掌，而不仅限于尺神经的分布区域。颈椎神经根病变可与尺神经卡压同时存在，即双重卡压综合征。另外，尺管综合征常见于糖尿病患者，所以尺管综合征的糖尿病患者可能同时患有糖尿病多发神经病变。当肺上沟瘤侵袭臂丛内侧束时，症状与尺神经卡压相似，应行胸部X线片检查。
肌电图有助于鉴别尺管综合征和颈神经根病变、糖尿病多发神经病变和肺上沟瘤。尺管综合征患者需行X线平片以除外潜在的骨骼疾病。另外也可行一些辅助检查来协助诊断，如全血细胞计数、尿酸、红细胞沉降率和抗核抗体检査。腕关节MRI和超声可以辨别是否有腕关节不稳定或者占位性病变，从而帮助确诊。
疼痛物理检查与解剖学分析
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