学术著作推介高东夏晴主编肢体周围

《肢体周围神经损伤法医学鉴定和检验》

主编：高东、夏晴

上海科学技术出版社

00年3月第1版

前

言

随着法医临床学两大全国性标准——《人体损伤程度鉴定标准》和《人体损伤致残程度分级》，以及司法部部颁规范《周围神经损伤鉴定实施规范》(SF/ZJD)的颁布实施，肢体周围神经损伤案件的规范化和标准化鉴定越来越被广大法医临床鉴定人所认可。然而，由于肢体周围神经系统本身涵盖了众多的神经丛、支，而各神经丛、支损伤又因复杂的损伤节段、类型、程度等，展现出千变万化的特征，加之此类案件涉及刑事量刑、民事赔偿的特殊性，给肢体周围神经功能评定造成很大的困难，因此肢体周围神经损伤案件在司法鉴定实践中一直被公认为一大难点，并且很容易引发争议和反复诉讼。我们有幸进入司法鉴定科学研究院（简称“司鉴院”）的肢体功能实验室，自参加工作以来，在司鉴院提供的卓越平台上始终致力于肢体周围神经损伤的鉴定和科研工作。十年来，我们依托肢体功能实验室平台完成了大量肢体周围神经损伤案件的鉴定，在肢体周围神经损伤的科研方面也做了一些工作，耳濡目染了司鉴院几代法医临床专家的丰富经验，有幸积累了一些肢体周围神经损伤鉴定方面的心得体会。同时，在手外科学和骨科学的临床学习经历使得我们深深感到，临床医学就像一座巨大的宝库，有很多值得司法鉴定人借鉴、学习之处，包括临床的诊断思维、诊断手段等，这些经验一旦与法医学特色的思维和方法结合，将更加有助于解决肢体周围神经损伤这类疑难复杂案件。

在这本书中，我们不仅介绍了与鉴定相关的肢体周围神经解剖理论、临床诊断知识和各种手段，还将司鉴院几代临床人积累的肢体周围神经损伤法医学鉴定原则、方法、实战经验和技巧加以总结、提炼，希望能够帮助正在从事肢体周围神经损伤鉴定的法医或者对此类案件感兴趣的法务工作者、学生，更好地掌握肢体周围神经损伤的鉴定要点。

本书的编者均为长期从事肢体周围神经损伤法医临床学鉴定或临床诊疗(包括手外科学、神经电生理学、神经超声医学)的专家和一线工作者，他们在各自繁忙的工作中抽出宝贵的时间共同为本书出谋划策，倾注了大量心血，在此我们表示诚挚的感谢和敬意！

最后，值此书完稿之际，特别感谢我们的家人，包括我们的父母、爱人以及可爱的孩子们。为了能够让我们安心著书，父母和爱人加倍承担了家庭重任，孩子们也少了很多来自父亲的陪伴。感谢各位家人无私的支持，让我们能够借此机会系统梳理和总结自己十年来的工作心得，使我们在成长为优秀鉴定人的道路上又迈出坚实的一步！

　　高东夏晴

　　00年1月1日

主

编

高东，医学(外科学)博士，司法鉴定科学研究院副主任法医师，主要从事法医临床学的鉴定、科研和教学工作。作为负责人和主要参与人承担多个“十二五”“十三五”和中央级科研院所公益项目的研究工作。以第一作者、通信作者身份发表19篇科研论文，包括SCI期刊篇论文、中文核心期刊17篇论文。参编7部专著，包括《法医病理学医疗损害责任司法鉴定实务》《人体损伤致残程度分级适用指南》等。作为负责人和主要参与人完成司法部部颁规范（SF/ZJD—《周围神经损伤鉴定实施规范》和《肢体运动功能评定规范》）的研究、制定工作，以及《人体损伤致残程度分级》和《法医临床学检验规范》的制修订工作。现为中华医学会医疗鉴定专家库成员，上海市高级人民法院暂予监外执行专家评审小组外聘专家，司法鉴定科学研究院能力验证技术专家，中国医师协会显微外科医师分会周围神经专业委员会委员，《法医学杂志》《中国法医学杂志》和《中国司法鉴定》的外审专家。

夏晴，临床医学(骨科)硕士，司法鉴定科学研究院副主任法医师，从事法医临床学研究与鉴定工作，每年承担全国各地疑难复杂鉴定案件余例。主持或参与多项国家J、省部级科研项目以及标准、技术规范的研制，是“十二五”“十三五”国家支撑计划项目的主要研究人员之一。已发表相关学术论文0余篇，参编专著5部。参与年《人体损伤程度鉴定标准》与年《人体损伤致残程度分级》标准的制定，也是相应适用指南的编委之一。现为上海市高级人民法院暂予监外执行专家评审小组外聘专家，司法鉴定科学研究院能力验证技术专家。

目

录

　第1章　周围神经损伤概述/

　　第1节　周围神经的解剖/00

　　一、周围神经的生理解剖特征/00

　　二、周围神经损伤的病理改变/

　　第节　肢体周围神经的损伤分类和损伤原因/

　　一、肢体周围神经的损伤分类/

　　二、肢体周围神经的损伤原因/

　　第3节·肢体周围神经损伤的临床表现/

　　一、运动功能障碍/

　　二、感觉功能障碍/

　　三、皮肤营养改变/

　　四、血管功能障碍/

　　五、骨质疏松/

　　六、疼痛/

　　第4节　肢体周围神经损伤的再生/

　　第5节　肢体周围神经损伤后影响恢复的因素/

　　第6节　法医学鉴定涉及的肢体周围神经损伤/

　第章　臂丛神经的生理解剖及损伤特征/01

　　第1节　臂丛神经的生理解剖/0

　　一、臂丛神经椎孔内、外生理解剖/0

　　二、臂丛神经根的组成/03

　　三、臂丛神经的不同节段及其分支/03

　　四、臂丛神经根的功能支配/06

　　第节　臂丛神经损伤原因、类型及诊断/08

　　一、臂丛神经损伤原因/08

　　二、臂丛神经损伤类型/09

　　三、臂丛神经损伤的诊断/03

　　第3节　臂丛神经重要分支的生理解剖及损伤特征/

　　一、肩胛上神经/

　　二、胸外侧和内侧神经/

　　三、胸背神经/

　　四、肩胛下神经/

　　五、腋神经/

　　六、肌皮神经/

　　七、桡神经/

　　八、正中神经/

　　九、尺神经/

　第3章　腰骶丛神经的生理解剖及损伤特征/

　　第1节　腰丛神经的生理解剖及损伤特征/05

　　第节　骶丛神经的生理解剖及损伤特征/

　　第3节　腰骶丛神经与马尾神经的关系/

　　第4节　腰骶丛神经重要分支的生理解剖及损伤特征/

　　一、髂腰肌肌支/

　　二、股神经/

　　三、坐骨神经/

　　四、腓总神经/

　　五、胫神经/

　第4章　肢体周围神经的神经电生理检查/

　　第1节　神经电生理检查概述/07

　　一、肌电图检查的生理基础/07

　　二、周围神经损伤的电生理学基础/

　　三、肌电图检查遵循的原则/

　　四、肌电图检查的法医学价值/

　　第节　神经电生理检查项目/

　　一、针极肌电图/

　　二、神经传导检测/

　　三、法医学鉴定中的肌电图应用/

　　第3节　不同周围神经损伤的肌电图检查/

　　一、肢体周围神经损伤的共同肌电图特征/

　　二、肢体周围神经损伤后的肌电图时序性变化/09

　　三、主要肢体周围神经损伤的肌电图特征/09

　　第4节　肌电图检测报告的可靠性判断和解读/

　第5章　肢体周围神经的超声检查/

　　第1节　超声检查概述/10

　　第节　正常神经的超声检查/

　　第3节　肢体周围神经损伤的超声检查/

　　第4节　超声检查与其他检查的比较及其法医学价值/

　第6章　肢体周围神经损伤的其他重要检查/

　　第1节　肢体周围神经的磁共振检查/

　　一、肢体周围神经MR成像概述及序列选择/

　　二、肢体周围神经磁共振检查结果/11

　　三、肢体周围神经磁共振检查的法医学应用/15

　　四、肢体周围神经MR成像存在的问题与展望/17

　　第节　肢体周围神经的病理检查/18

　　一、周围神经病理检查/18

　　二、周围神经支配器官的病理检查/19

　第7章　肢体周围神经损伤的法医学鉴定/

　　第1节　肢体周围神经损伤的法医学鉴定原则和鉴定方法概述/13

　　一、肢体周围神经损伤的法医学鉴定原则/13

　　二、肢体周围神经损伤的法医学鉴定方法/

　　第节　肢体周围神经损伤法医学鉴定内容及常见难点/

　　一、肢体周围神经损伤定性判断的难点/

　　二、肢体周围神经损伤定位判断的难点/

　　三、肢体周围神经损伤定量判断的难点/

　　四、肢体周围神经损伤法医学鉴定中的其他难点/

　　第3节　肢体周围神经损伤的法医学体格检查/

　　一、运动功能的检查和肌力分级/

　　二、感觉功能的检查和分级/

　　三、周围神经其他功能的检查/

　　四、法医学体格检查与临床查体的异同/

　　五、伪装和夸大肢体周围神经损伤功能障碍的鉴别/

　第8章　肢体周围神经损伤的典型案例解析/

　　第1节　损伤程度鉴定案例/

　　案例1　临床漏诊尺神经深支损伤程度鉴定/

　　案例　腓总神经损伤鉴定为重伤/

　　案例3　腓总神经损伤鉴定为轻伤/18

　　案例4　腓浅神经损伤鉴定为轻微伤/

　　案例5　臂丛神经损伤后伪装肢体功能障碍鉴定/

　　案例6　骶尾部刀刺伤致骶丛神经根损伤鉴定/

　　案例7　尺神经损伤重新鉴定为重伤/

　　第节　伤残等级鉴定案例/

　　案例1　尺神经损伤遗留一手部分肌瘫鉴定/

　　案例　前臂损伤遗留一手全肌瘫鉴定/

　　案例3　肘部骨折伴桡神经损伤的鉴定/

　　案例4　臂丛神经损伤后不符合单肢瘫及应用“查表法”鉴定/

　　第3节　因果关系鉴定案例/01

　　案例1　正中神经损伤和腕管综合征的伤病关系鉴别/01

　　案例　尺神经二次损害的因果关系鉴定/04

　　案例3　腓骨既往外伤基础上导致腓总神经损伤/06

　　案例4　骨折或手术操作与尺神经损伤的因果关系鉴定/09

　　案例5　精准定位神经损伤部位鉴别损伤原因/1

　　第4节　医疗纠纷鉴定案例/17

　　案例1　健侧颈7神经移位修复术失败/17

　　案例　臂丛神经鞘瘤术后神经损伤加重/3

　　案例3　神经纤维瘤术后神经损伤/7

　　案例4　硬膜外麻醉致马尾神经损伤/30

　　案例5　佩戴手表接受MRI检查致“神经损伤”/3

　　案例6　胫骨结节牵引术后腓总神经损伤/35

　　案例7　盆腔内肿块切除术后股神经损伤/39

　参考文献/43

　　附录1　肢体重要肌肉及其神经来源、功能快速查询表/46

　　附录　四肢重要肌肉的肌力检查方法及示意图/48

　　附录3　肢体常见神经的分水岭肌肉示意图/69

：往期回顾

学术著作｜刘耀、丛斌、胡丙杰主编《中国法医学70年理论与实践》科学出版社年1月第1版

学术著作｜王江峰主编：《实用法医昆虫学》西安交通大学出版社年10月第1版

学术著作｜陈禄仕主编：《中国尸食性蝇类图鉴》贵州科技出版社00年3月第1版

学术著作｜我国首部《品性评估师专业能力培训教程》出版！陈云林主编，中国政法大学出版社

学术著作｜张保生等著《证据科学论纲》出版

学术著作｜重磅！我国首部系统《法医影像学》专著出版！邓振华教授主编，人民卫生出版社出版！

学术著作｜刘鑫、张保珠主编《医疗纠纷预防和处理条例理解与适用》出版！内容提要、精彩文摘

学术著作｜重磅！张保生主编《证据法学》（第三版）面市！附修订前言、序言和目

学术著作｜王江峰主编：《实用法医昆虫学》西安交通大学出版社年10月第1版

学术著作｜陈禄仕主编：《中国尸食性蝇类图鉴》贵州科技出版社00年3月第1版

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