肌骨特殊检查是每个物理治疗师的看家本领，在海外，这块内容不仅是各类考试的重点，也是判断治疗师基本功是否扎实的重要依据。枫叶之国话康复采用海外（加拿大）的大量肌骨检查资料，整理了一套全面的常用肌骨检查系列。该检查系列涉及全身各主要关节，肌肉，神经约个检查和测试。之前在本公号已经发布过颈，肩，髋，膝，踝等的特殊检查。这期为20个左右关于手肘关节的特殊检查。
Valgusstresstest目的：评估内侧（尺侧）副韧带完整性。
步骤：
1）患者坐位。
2）治疗师握着患者上肢并轻度屈曲肘部。
3）治疗师一只手放在肘关节外侧，一只手放在前臂内侧，并从肘关节往内用力。
阳性：患者内侧肘部疼痛，关节较松并有间隙打开。表明内侧副韧带损伤。
Varusstresstest目的：评估外侧（桡侧）副韧带完整性。
步骤：
1）患者坐位。
2）治疗师握着患者上肢并轻度屈曲肘部。
3）治疗师一只手放在肘关节内侧，一只手放在前臂外侧，并从肘关节往外用力。
阳性：患者外侧肘部疼痛，外侧关节较松并有间隙打开。表明外侧副韧带损伤。
Tinnelssign目的：评估尺神经完整性，可能因肱骨内上髁骨折，屈肌肌腱炎或者神经炎而导致尺神经受损。
步骤：
1）患者坐位。
2）治疗师握住患者前臂并轻度屈曲。
3）治疗师用食指或中指敲击手部内侧的尺神经沟。
阳性：患者前臂和手部的电击样痛或麻木感。表明尺神经受损。
Phalen’stest目的：管腕综合征（carpaltunnelsyndrome）或正中神经受压。
检查方法：坐位，患者双手手背并拢，腕关节屈曲，肘部抬至水平位与肩部同高，注意不要耸肩。让患者双手手背互相紧压1分钟。该体位对管腕的挤压达到最大水平。
阳性：大拇指，食指，中指和一半的无名指（外侧部）出现麻木或疼痛。
ReversePhalen’stest目的:评估管腕综合征（carpaltunnelsyndrome）或正中神经受压。
检查方法：坐位，患者双手手掌并拢，肘部抬至水平位与肩部同高，注意不要耸肩。让患者双手手掌互相紧压1分钟。
阳性：大拇指，食指，中指和一半的无名指（外侧部）出现麻木或疼痛。
Tinel’sign目的：帮助诊断管腕综合征。步骤：
1）坐位，前臂旋后。
2）治疗师敲击患者管腕。
阳性：患者大拇指，食指和中指以及无名指绕侧面的掌面出现针刺样感觉，说明腕管综合征（CTS）阳性。
Murphyssign目的：评估月状骨（Lunate）脱位。
步骤：
1）患者坐位。
2）患者握拳，治疗师观察各掌骨头相对位置。
3）正常情况下，握拳时第三掌骨最为突出。
阳性：第三掌骨和第二或第四掌骨平齐或者更低。表明月状骨脱位。
Allenstest目的：评估尺动脉和桡动脉的完整性。
步骤：
1）患者坐位。
2）治疗师嘱患者快速握拳并松开数次，然后紧握拳头。
3）此时，治疗师用双手的食指和中指分别压住患者腕部两侧的动脉。
4）嘱患者松手，然后治疗师也松开手指。
阳性：患者手部由白变红，恢复供血的时间超过5秒以上。表明两侧动脉存在病变。
Pronatorteressymdrometest目的：评估正中神经在旋前圆肌处的受压情况。
步骤：
1）患者坐位，屈肘90°，前臂旋后位。
2）患者伸肘并前臂旋前，治疗师用力抵抗。
阳性：前臂外侧和手部外侧出现针刺感和感觉异常。表明正中神经受压。
Finkelstein’stest目的：评估deQuervain’s腱鞘滑囊炎（tenosynovitis）。
检查方法：坐位，患侧手握拳，并将大拇指置于拳头之中。治疗师一只手固定患者近端腕关节，另一只手对患侧手进行内侧偏斜（尺侧）。
阳性：沿着拇指外展长肌（abductorpollicislongus），拇指短伸肌(extensorpollicisbrevis)的肌腱出现疼痛
注意：即使不存在腱鞘炎，该检查也会引起患者的痛感，因此需要和健侧手进行对比。
手法变化：患者主动的进行患侧手内侧偏斜，无需治疗师协助。
阳性：沿着拇指外展长肌（abductorpollicislongus），拇指短伸肌(extensorpollicisbrevis)的肌腱出现疼痛。
Froment’ssign目的：评估尺神经受损。
检查方法：坐位，让患者用大拇指和食指夹住一张纸，同时保持大拇指指间关节伸直。治疗师试图将纸抽出。
阳性：患者大拇指指间关节屈曲（因为尺神经受损，造成拇内收肌肌力下降或瘫痪，患者不得不屈曲指间关节避免纸被抽出）。
Ulnarligamentousstresstest,PR目的：尺侧副韧带拉伤或腕内收肌损伤。
检查方法：坐位，患侧手的前臂后旋（supination）。治疗师一只手固定腕关节近端，另一只手帮助患者进行桡侧偏斜（外展），并在关节活动度的末端施压。
阳性：1）腕关节处疼痛或者活动度过大，表明尺侧副韧带拉伤。2）如果疼痛只局限于尺侧腕伸肌或尺侧腕屈肌部位，则表明是肌肉受伤。
Radialligamentousstresstest,PR目的：桡侧副韧带拉伤或腕外展肌损伤
检查方法：坐位，患侧手的前臂后旋（supination）。治疗师一只手固定腕关节近端，另一只手帮助患者进行尺侧偏斜（内收），并在关节活动度的末端施压。
阳性：1）腕关节处疼痛或者活动度过大，表明桡侧副韧带拉伤。2）如果疼痛只局限于桡侧腕伸肌（短或长）或桡侧腕屈肌部位，则表明是肌肉受伤。
Mill’stest目的：评估肘部处伸肌肌腱炎。
检查方法：坐位，肘部伸直，治疗师协助患者屈腕。
阳性：伸肌肌腱处局部疼痛。
ReverseMill’stest目的：评估肘部处屈肌肌腱炎。
检查方法：坐位，肘部伸直，治疗师协助患者伸腕。
阳性：屈肌肌腱处局部疼痛。
Cozen’stest
（extensortendinosistest）
目的：评估肘部处伸肌肌腱炎。
检查方法：坐位，肘部伸直，前臂后旋，轻度伸腕，治疗师试图屈曲患者腕关节，患者用力抵抗。
阳性：伸肌肌腱处局部疼痛或无力。
ReverseCozen’stest
（flexortendinosistest）
目的：评估肘部处屈肌肌腱炎。
检查方法：坐位，肘部伸直，前臂前旋，轻度屈腕，治疗师试图伸直患者腕关节，患者用力抵抗。
阳性：屈肌肌腱处局部疼痛或无力。
Abductorpollicisbrevisstrengthtest,AR目的：评估拇短展肌肌肉力量。
检查方法：坐位，前臂旋前，大拇指充分外展。治疗师从大拇指近端指骨的外侧施力（拇指内收方向）患者尽力抵抗。
阳性：患者不能抵抗。
Bunnel-littertest目的：评估指间关节受限是内部肌肉紧张还是关节囊紧张所致。
步骤：
1）患者坐位。
2）治疗师后伸患者的掌指关节，并尽可能使指间关节屈曲。
3）然后屈曲患者掌指关节，并再次尝试屈曲指间关节。
4）比较两次指间关节屈曲的活动度。
结果：
1）掌指关节后伸伴指间关节屈曲受限：手内部肌肉紧张或指间关节的关节囊紧张。
2）掌指关节屈曲仍伴指间关节屈曲受限：指间关节的关节囊受限。
Pinchgriptest目的：评估前骨间膜神经（为正中神经分支）在经过旋前圆肌起点处的受压情况。
步骤：
1）患者大拇指指间和食指指间互相挤压。
阳性：患者不能维持两指间之间的挤压，而被迫用两指的指腹进行挤压。表明前骨间膜神经（正中神经分支）受压。
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